张峰 

　　丈夫不慎致妻子受伤，妻子走医保途径报销医疗费，却被嵊州市医疗保障局告知费用应由丈夫这个“第三人”赔偿，并向法院起诉。近日，嵊州市法院对此案作出判决。

　　妻子受伤走医保

　　却被告知“不当得利”

　　2019年8月8日，嵊州市民周某的丈夫王某准备骑电动三轮车，载着周某出门办事。不幸的是，周某尚未坐稳，王某突然启动电动三轮车，导致周某摔落、后脑受伤。

　　周某从事故发生日起到8月22日，在当地人民医院住院治疗，花费了2.2万余元医疗费。

　　因周某参加了该市城乡居民医疗保险，她便以刷卡的方式，报销了1.3万余元，该费用由医保基金支付。

　　之后，周某继续到杭州某医院住院治疗，出院后又向嵊州市医疗保障局报销相关费用。这一次，周某的申请却被嵊州市医疗保障局拒绝，理由是周某受伤由第三人行为导致，根据社会保障法规定，周某要找第三人主张赔偿权利。

　　同时，嵊州市医疗保障局认为，周某存在隐瞒事实的行为，要求周某归还之前住院期间通过刷卡方式报销的费用。但是周某提出，丈夫并不是第三人，而且事故发生纯属意外，根据保险法规定的人身伤害、财产损害来看，本次事故不属于第三人侵权行为。

　　双方协商无果，嵊州市医疗保障局将周某告上法院，要求其归还已被报销的1.3万余元“不当得利”。

　　近日法院作出判决，认为本案不属于社会保险法第三十条规定的“应当由第三人负担”的情形，因此对嵊州市医疗保障局的诉请，不予支持。

　　法官说法：

　　夫妻之间一般过失

　　无需承担侵权赔偿责任

　　嵊州市法院民三庭法官张颖表示，根据社会保险法第三十条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，由于第三人的侵权行为造成的伤害才属于“应当由第三人负担”的情形。

　　“本案周某和王某是夫妻，在人身关系和财产关系上均具有特殊性，不宜因轻微过失或一般过失即认定夫妻侵权赔偿，而应限于有故意或重大过失的情形。”张颖说，“同时，夫妻的财产是共同的，即使由周某丈夫赔偿损失，实质上周某的损失得不到弥补，这也不符合社会保险法最终的保障公民权益的目的。”

　　同时，张颖提醒，对于第三人侵权的情形，医疗费用不能通过医保报销，应当向侵权的第三人主张赔偿。如果明知是因第三方侵权导致不能从医保报销的情况下，虚构意外受伤、隐瞒第三方赔偿的事实获得医保报销的，数额较大，将构成诈骗罪。